徐发良医生的科普号

1.乳房肿块由哪些病引起？乳房肿块是多种乳腺疾病的共同表现，是一个比较粗略的症状诊断；不少女性朋友，也是因为自查或体检发现乳房肿块而前往乳腺专科就诊。患者发现“乳房肿块”，首先都会思考可能会是什么病：正常乳腺组织、乳腺增生结节、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺良性肿瘤、乳腺癌，等等情况，都可能表现为“乳房肿块”。因此，发现乳房肿块后，需要及时到乳腺专科做相关的检查，进一步明确诊断，以便接受针对性的治疗。2.乳房肿块有哪些检查诊断方法？乳腺专科查体，是最简单直接的检查方法。通过医师查体，可以初步了解乳房肿块的情况。有些患者自己发现的所谓“乳房肿块”，经专科查体可以立即予以排除。乳腺彩超检查是诊断乳房肿块的首选方法，可以明确肿块的位置、大小、数量、囊实性、肿块的边缘、血流情况等；新型的彩超机甚至可以判断乳腺的钙化灶、弹性系数等，有些还需要做超声造影检查。对于40岁左右及以上患者，还应该常规做乳腺钼靶检查，了解肿块、腺体及钙化等。为提供更多的临床参考信息或对乳房肿块进一步诊断，有些患者还需做乳腺磁共振检查；是从另一个方面对乳房肿块的良、恶性进行判断。因为乳腺磁共振检查费用较高，不作为常规的乳房检查项目。通过以上影像学检查，可大致明确乳房肿块的性质；对于那些可能是恶性的情况需病理活检，以便做出进一步的临床干预。比如细针穿刺、粗针穿刺、微创手术切检，或者肿块开放性手术切除活检，都是用于明确乳房肿块的病理诊断的可行方法。3.乳房肿块的治疗原则。对于乳腺组织、乳腺增生结节、较小的囊肿或纤维腺瘤等情况，一般不需要手术治疗。可以选择在门诊随访，定期做乳房的专科查体和影像检查，如果动态复查中发现异常情况，再做进一步的诊疗处理。对于较大的乳房纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺良性肿瘤，一般不需要药物治疗，可首选手术切除病变，做病理检查；有少部分患者，手术后的病理检查证实为乳腺恶性肿瘤，还需要住院，做进一步的综合治疗。对于乳腺恶性肿瘤或高度怀疑恶性肿瘤，需及时住院进行规范化的综合治疗。包括手术、化疗、放疗，以及内分泌治疗、靶向治疗等。对于各种乳腺炎，需要抗感染、局部湿敷、穿刺抽脓等综合治疗，有些需要手术切开引流，有些需要手术切除病灶，有些发展成慢性炎症肿块发反反复复迁延不愈。对怀疑有较小概率恶变、但尚不足以取活检或暂时无法活检的部分患者，可以选择门诊密切随访，每3个月左右复查一次，必要时再做处理。4.需纠正的有关乳房肿块的“误区”。 最常见的几个误区：部分女性朋友自查方法不太正确、自己抓捏乳房时，把正常的乳腺组织当成了“乳房肿块”，自己虚惊一场（乳腺专科医师查体，手法根本不是抓捏乳房组织）；部分女性月经前乳房胀痛、局部可能出现硬结，误以为是“乳房肿块”（乳房是激素器官，会随着体内激素发生周期性的变化）；部分患者以为乳房肿块就是乳腺癌，其实不然，很多乳腺良性的疾病同样表现为可以扪及的乳房肿块。少数临床医师可能会认为彩超检查提示的“乳腺囊肿”就是良性病变，其实不尽然，有一些囊肿巨大、生长迅速、合并皮肤改变或乳头变化等，最终可能被证实是乳腺恶性肿瘤。

【正确看待保乳手术】这里讲的保乳手术，是指诊断为乳腺癌、在治疗乳腺肿瘤的同时能保留乳房的一种手术方式。早期乳腺癌患者，一般都应该推荐保乳保腋窝的手术，这种手术创伤小、恢复快、并发症少、生活质量高。尽管国内开展保乳手术已经有较长历史，但普通大众对它的认识和理解依然不够充分。包括部分医生朋友，对保乳手术的认识可能不够全面和深刻，甚至还存在一些误解。 一、保乳手术与局部复发风险。与乳房全切的根治性手术相比（注意这种手术方式的局部复发率并不是0％哦！有些患者误以为全切之后就永无复发），保乳手术的局部复发风险略要增加1-3％。这个百分比在可以接受的范围。而且，即使局部复发以后，还是可以行乳房全切的根治性手术。 二、保乳手术与患者远期生存。大样本的长期随访对照研究表明，乳腺癌患者接受保乳手术与乳房全切手术比较，两组患者的远期生存率并没有显著的差异，接受保乳手术的患者甚至略有优势。究其原因，推测可能与保乳患者的生活质量、心态等有一定关系。说明保乳手术是一种安全有效的手术，对改善生活质量有一定优势。 三、保乳手术与保腋窝手术的关系。乳腺癌诊断明确后，乳房与腋窝部位的手术其实是相对独立的。采用前哨淋巴结定位活检手术，可以准确取得腋窝前哨淋巴结；如果前哨淋巴结没有转移，就可以不做腋窝淋巴结清扫手术，也就保留了腋窝相对正常的结构与功能，从而避免腋窝淋巴结清扫手术带来的那些术后并发症、提高术后的生活质量。但是，腋窝前哨淋巴结转移，就应该做清扫手术。 四、保乳手术与其他治疗联合。为了减少乳腺癌手术后的局部复发风险，保乳手术必须联合放疗，否则不安全。此外，保乳手术还可以与整形手术、再造手术同时实施。对于适合化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗等辅助治疗的那些患者，无论她接受的是保乳手术或其他根治性手术，这些治疗都是一样的，都应该必须完成。 五、保乳手术的占比情况。目前我国保乳手术占所有乳腺癌根治性手术的比例，大约只有10％，在北上广深一线城市也不会超过50％。国际上发达国家这个占比可以达到80％甚至更高。这样大的差距，与传统观念、认识理解、经济文化，都有一定关系；同时，我国属于发展中国家，乳腺癌的早期诊断率比较低，不少患者确诊的时候病期已经偏晚、不具备保乳条件；从这个角度来讲，着力提高早期诊断率显然才是我国乳腺癌诊治的必由之路。此外，那些发达国家的医生和患者，重点考虑的是如何保留乳房（尽量保留的观念）；我们大部分患者思考的却是如何切除乳房、如何切的更宽更彻底以确保不再复发（尽量切除的观念，实际上有误解）。 六、提高保乳手术占比的一些举措。主要包括加大乳腺癌筛查力度，提高早期诊断率；加大科普宣传力度，使得更多的人真正认识、理解和接受保乳手术；在大众中去消除误区、建立正确的乳腺癌综合治疗理念；加大乳腺专科医生的培训力度、更新乳腺外科医生的观念，提高保乳手术的安全性。另外，改善基层医院的综合诊治条件，逐步在基层开展保乳手术。

[cp]这个问题长期困扰很多女性朋友，按照下面的思路来考虑问题吧： 一、真正单纯的乳腺增生根本不是什么严重的病，百分之七八十的成年女性都有程度不同的乳腺增生症。主要表现为乳房胀痛不适、乳房硬结等，尤其月经前出现。这个病与体内激素相关、不会影响生命健康、更不会直接变成乳腺癌。这个常识必须树立。 二、有明显症状的乳腺增生患者，可以服中成药调理一下，另外也需要注意饮食、睡眠和心情等的生活调理。为什么我要提倡对这部分人进行治疗呢？因为乳房胀痛不适或者乳房硬结，会有意无意的影响患者心情，甚至怀疑自己得了重病、担心是不是成了乳腺癌。严重者甚至可能焦虑、寝食难安，久而久之，就可能真正的对内分泌和体内激素产生一些负面的影响。 三、对于无明显症状的乳腺增生患者，不建议用药治疗。只需定期随访、乳房体检复查，就可以。因为服药治疗并不能改变乳腺增生的情况。 四、乳腺增生症是普遍存在的，不需特别关注。但是，乳腺增生合并的其他乳腺疾病，才是我们关注的重点。比如乳腺炎、乳腺囊肿、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺癌等。因此，需要通过乳腺专科的相关检查，排除这些潜在的乳腺疾病，才是真正的乳腺增生症。以避免和减少漏诊与误诊。

【闲谈乳腺癌综合治疗的价值】某日茶余饭后，与几个肿瘤治疗专业的资深医生同事、专家闲聊起来。有趣的是，我们大家虽然从事的具体专科不同，但大家对肿瘤的治疗居然还真有一些共同的经验和感受。 目前治疗肿瘤的方法，大部分都是综合的，其中手术、放疗和化疗，基本上已经是历史悠久、尽人皆知的三大法宝！除此之外，还有激素治疗、靶向治疗，最近掀起了不小的高潮的还是大名鼎鼎的生物治疗！另外，一直都存在诸多争议的中医中药治疗，也时不时的走上历史前台，有时候甚至被放大。 就乳腺癌的治疗来说，目前世界公认的综合治疗手段主要包括五种：手术、放疗、化疗、激素内分泌治疗、靶向治疗。 一、其中手术和放疗是局部治疗，属于是物理治疗手段（手术采用的是机械切割，放疗采用是物理射线），只有这两种方法有时候可以达到根治、治愈的目标，相对来说是很彻底的治疗手段。从这个角度来看，同意是利用物理原理、但还不成熟的消融治疗，也许会在将来取得很大发展。这种方法主要是利用高温、低温、超声或微波等杀死肿瘤细胞，理论上也比较彻底。 二、化疗、内分泌治疗和靶向治疗，均属于药物治疗，然而绝大部分肿瘤细胞最终都会耐药，只是时间问题。他们认为，研究发现肿瘤细胞其实非常聪明，只要给它们足够时间，它们一定能学会如何对付抗癌药物，最终达到完全耐药、肿瘤复发生长、患者逐渐衰竭，最后是患者死亡、肿瘤胜利。只有很少的几种肿瘤可以通过药物治疗而活动治愈、达到彻底根治。 三、尽管中医中药治疗肿瘤的理论听起来似乎有点点道理，但临床是还是难以见到成功的案例。因此，要想通过目前的中医中药治疗肿瘤，还有很多问题没有解决，还有很长的路要走！千万千万不要误导患者去首选中医治疗！但对于中医中药的作用，有一点我们是赞同的，那就是中医中药可以辅助调理那些因为接受上述五种正规治疗而遭到身体伤害的患者。 四、尽管目前对生物治疗寄予了很高的期望，但它的负面影响千万不能忽视！现在已经有些科学家关照这些负面影响了，并且也发表了重要的学术论文，希望引起重视。我们不要报喜不报忧、不要单向思维，应该百家争鸣、百花齐放！不需要太多的研究，我们都可以断言，从来就不会有天上掉馅饼的好事！怎么可以一下就征服了肿瘤？这只是一个笑话！如果肿瘤、艾滋、瘟疫、疾病真的通通都能全部征服，那人的寿命岂不全部都达到200、300岁岁了，可能吗？ 现在是情况是，我们不得不遗憾地坚信，肿瘤是难以征服的！有一部分人必须要被各种肿瘤淘汰，另一部分人又必须要死于艾滋、瘟疫、心脏病等。毕竟医生不是神、不是救世主，科学家也无法按照人们美好的意愿来改变世界。也许，未来人们可以彻底战胜肿瘤！但那时候，可能已经产生了新的难以克服的其他东西了……谁知道呢。

今天有一个朋友的朋友的朋友转发过来一张乳腺B超检查报告，让我帮看看。确实搞得我不好回答，因为她的这次问诊涉及的问题，具有普遍性： 一、患者48岁了，居然没有钼靶检查，这是不应该的。只是40岁以下女性不推荐常规做钼靶检查。 二、这个年代，彩超已经相当普及了，乳腺常规检查首选彩超。 三、B超报告写得含糊不清，就是提出有一个结节，其他信息没有价值。没有做BI-RADS分级，没有提出倾向性，更没有诊疗建议。 综合起来，实际上，乳腺常规检查主要包括：40岁以下首选彩超检查，高度怀疑恶性者可以考虑加做钼靶检查；40岁以上常规选择乳腺彩超和钼靶检查；以上两种情况，在有必要的时候才考虑进一步做乳腺磁共振检查；乳头溢液者，在常规检查的基础上加做乳管镜检查。

不少女性朋友拿到体检报告后发现，其中指出了可能存在乳腺纤维腺瘤……于是，前来挂号咨询进一步的处理措施。她们当中，大部分人会问同一个问题：这个瘤会不会恶变？ 我们一般的回答：乳腺纤维腺瘤是良性的肿瘤，恶变几率很低，低于1％；可以手术切除、病理检查。也可以动态随访、定期复查。 其实，还有一个关键问题可能容易被忽视：上述恶变几率低于1％的前提是已经病理诊断明确的乳腺纤维腺瘤，它们恶变的几率才是这个比例。但是，对于彩超、钼靶、和（或）磁共振检查等影像诊断的乳腺纤维腺瘤来说，还有一个诊断正确率的问题。也就是说，某些影像诊断报告写的纤维腺瘤，实际上可能已经是乳腺恶性肿瘤了，只是影像表现不典型、未诊断出来。这个问题应该引起医患双方重视。

乳腺癌治疗过程中，必须注意的几大趋势：一、手术并不是唯一的手段，综合治疗措施必须要贯彻落实。二、手术治疗的范围能小则小为好，并不是手术切除乳腺组织的范围越宽越好哦。三、治疗肿瘤的同时需兼顾美观与生活质量，保乳和乳房重建将越来越多。四、早诊早治的效果好、花费少、痛苦少。五、复发转移的晚期乳腺癌也应积极解救治疗，而不是放弃。必须记住，一定不要轻言放弃!

一、《这些症状需要及时看乳腺专科》请一定关注：乳房肿块，乳头溢液，乳头歪斜、内陷，乳头馈烂、结痂，乳房酒窝征、桔皮样外观，腋下淋巴结肿大。体检发现乳腺的异常病变。 二、一般来说，正规医院乳腺专科，可能会建议你做常规的乳腺彩超检查。对于40岁以上的女性，可能需增加钼靶摄片检查；有乳头溢液者，可能安排乳管镜检。有的需进一步行核磁检查、穿刺等。

一、心情和心态会影响乳腺疾病吗？答案是，会。有些女性朋友，如长期心情紧张丶精神压抑丶心态不平、激进烦燥。。。或多或少都会引起乳腺病情加重，严重精神创伤者甚至可能患乳腺癌。因此，调整好心态、保持好心情，显得十分重要！ 二、临床上可以见到，某些女性患者由于长期精神压抑、婚姻不幸、离婚、丧偶、分居、独居等，容易出现乳腺疾病。因此，调整心情和心态，有利于乳腺疾病的防治。

有些乳腺癌患者，由于局部病情偏晚一点，需要先化疗再手术。先打化疗可能会缩小肿块、把腋窝淋巴结也打小，利于手术治疗、改善效最，同时也可观察评估肿瘤对化疗药物的敏感性。有的病情较晚、暂时没有手术机会者，经新辅化疗后，可以获得手术机会。 但是，新辅化疗期间，也可能出现肿瘤增大、控制不住的情况，即肿瘤进展。有的甚至会完全失去手术机会。 所以，新辅化疗也是有风险的，需根据病情制定严格的治疗方案。化疗期间还需及时检查和评估肿瘤情况。